病例一

　　陈××男51岁

　　患者以“午餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻十小时余”为主诉就诊。

　　门诊检查所见：体温、脉搏平稳，血压：90/60mmHg心率：120次/分节律规整，双肺呼吸音清。便常规：潜血（+）。血常规：WBC12.8×109/L，HGB94g/L。心电图报告：窦性心动过速。

　　初步诊断：1.急性胃肠炎

　　2.心悸原因待查

　　3.贫血

　　治疗经过：门诊观察室给予静点抗生素治疗，输液过程中患者自述胸闷，给予持续低流量吸氧一小时，上述症状缓解而停止吸氧，经门诊观察治疗4个小时后病情稳定，血压回升至110/70mmHg，无恶心、呕吐及腹泻，嘱患者门诊随诊。

　　患者于次日在家中突然出现昏迷、意识丧失、呼吸停止，急救医护人员到场时经检查证实患者死亡。

　　尸检报告：门脉性肝硬化并食道下段静脉曲张破裂出血。

　　致死原因：失血性休克。

　　本案由法院委托、**市医学会进行医疗事故鉴定：

　　医学会专家组鉴定结论：

　　一、违规事实：

　　患者就诊时有低血容量及外周循环衰竭的表现：如血压下降、心率加快，应及时请相关科室会诊及住院治疗，但院方对于上消化道出血病情认识不足，延误病情，使患者未得到及时有效的治疗。

　　二、因果关系：

　　患者死亡与院方上述过失行为存在因果关系。

　　三、责任程度：

　　由于患者上消化道出血临床症状不典型，诊断上存在一定难度，故院方承担主要责任。

　　根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。