对于医学毕业生、研究生来说，高学历并不意味着高水平，要成长为一名优秀的内科住院医师尚需要加强多方面能力的培养，同济大学附属同济医院心内科的刘光辉、马文林和邢燕分别回顾了各自在临床的轮转岁月，讲述了成长为一名优秀的内科住院医师的感受和经验，希望能对其他医院的住院医师教育的发展有所启示。

　　在医学发展日新月异的今天，人们对健康的要求越来越高，社会从而对于医学人才的要求也提高到了一个新的层次。因此，在各大综合性医院教学和临床工作中，对医学毕业生、研究生在临床实践和科研方面的教育问题亟待解决。

　　明确职业和心理定位

　　任何职业都需要从初学者做起，医学毕业生、研究生则从住院医师做起，通过不懈努力，成长为主治医师、副主任医师乃至主任医师。从“初级工”到“高级工”的转型是个漫长的过程，住院医师需要摆正心态，积极适应临床工作。

　　住院医师的日常工作是繁重而琐碎的，包括查房、接诊病人、大量的医疗文件的书写以及抢救病人等工作。这就要求住院医师首先要端正态度，不能懈怠。住院医师应该在早上交班前半小时预先查房，了解所管患者的生命体征以及夜间病情变化，这样在正式查房时就可以及时准确地汇报病情；其次，住院医师看护患者要细心谨慎，正所谓“细节决定成败，心态决定一切”。比如有的糖尿病患者临床症状不典型，甚至毫无临床症状，这就需要住院医师对其仔细询问病史，查体，完成诊疗工作的重要一步。

　　另外，在临床工作中，很多事情都需要耐心，例如患者对治疗效果不满意或者对目前的治疗方案不理解时，这就需要住院医师进行耐心的解释并密切观察病情。最重要的是，住院医师要经常保持快乐愉悦的心情，遇到难题要和同事商量，或及时向上级医师汇报。目前的付出是工作职责的必须，也是成长的必经之路。经过这些历练之后，丰富的临床经验和病人的尊重将是最好的回报。简言之，工作着，快乐着，快乐和笑声是会“传染”的！

　　协助主治医师加强沟通交流

　　主治医师是临床工作的决策者，肩负着制定临床治疗方案的重任，是各个专业科室的中流砥柱。通俗来讲，在临床实践中，主治医师是负责临床决策的“司令”，住院医师是实施临床方案、密切观察病情的“战士”。住院医师应协助主治医师做好诊治患者的工作。

　　细心查房

　　查房是住院医师提高能力的契机，也是每天和主治医师积极交流的重要时机。住院医师汇报病史时不必面面俱到，但必须突出重点。患者的病情每天都有可能出现变化，或者今天要进行某项辅助检查，或者血压或者血糖控制不佳，或者患者突然决定出院，在查房前30分钟提前了解这些情况，可以做到汇报病史时有的放矢，不仅使主治医师感到你在用心管病人，而且使其能够根据患者一天来的病情变化修正治疗措施，及时做到临床指南指导下的个体化治疗。例如高血压患者所用的降压药物和剂量是不同的，而且需要随着病情的变化进行调整。另外，在参与查房的临床带教的同时，要认真揣摩主治医师的临床处理能力，以及和患者家属沟通协调的有效方法。

　　主动沟通

　　每位医师对同一患者的病情理解不同，临床决策也不尽相同。在和上级医师讨论治疗措施的时候，住院医师应该勇于说出自己的意见。只要表达有理有据，而且态度诚恳，上级医师也会欣然接受的。大家所处的是一个以主治医师为核心的协作团队，住院医师不仅要提供“情报”，更要提供“情报分析”。住院医师通过捕捉并分析临床信息，为其从“初级工”到“高级工”的过渡打下良好基础；同时，也让上级医师了解其临床思维，随时指正其临床思路的不足。住院医师应加强敢于质疑、敢于发言的意识，认真分析发现的新问题，表达自己的意见和建议。

　　熟悉工作流程

　　进入临床科室，住院医师要尽快熟悉工作流程和工作节奏。比如，内科有许多危重急症，如果患者病情出现变化，需要急查血生化、床边胸片，甚至需要急查头颅、胸部及腹部CT等。如果住院医师不熟悉工作流程，延误检查，就会耽误主治医师对患者的及时救治。

　　注重医护合作秉承团队精神

　　护士是医疗团队中的重要组成部分，和护士良好相处，不仅有助于医护关系的和谐，而且有助于临床工作的实施。

　　在临床工作中，没有高低之分，医护人员应该将心比心，互相体谅各自的难处，互相帮助，共同协作。比如对容易忽略的细节，彼此提醒以免发生疏漏。医嘱也是医护合作的重要环节，护士执行医嘱后，临床处理才能得到真正实施。住院医师处理医嘱应该迅速且条理清晰，方便护士执行。总之，医护人员是同一战线的战友，应该同舟共济，传承团队协作精神。

　　利用值班提高对突发事件的处理能力

　　值班是住院医师提高工作能力不可或缺的途径。通过值班，住院医师不仅可以对病例进行学习和思考，还可以提高对突发事件的处理能力。

　　作为临床上的一线医生，有些情况要及时请示上级医师，有些情况则需要自己采取临床处理措施。这就要求住院医师一方面必须熟悉患者的病情，很多有经验的医师都认为“病人是最好的老师”，多和患者接触，不仅有利于医患关系的和谐，还能增进对病情的了解。另一方面，对于临床突发事件，住院医师要主动面对，而不是被动应付。住院医师应该在临床实践中加强临床思维方式的培养，提高对临床突发事件的独立处理能力，弱化过多依赖上级医师的意识。

　　检索和阅读文献开拓临床思路

　　临床上住院医师常常会遇到一些疑难疾病，依靠临床经验及辅助检查暂时无法确诊。通过文献检索，住院医师可以及时地开拓临床思路，弥补自身临床经验不足，还可以就相关领域及时了解最新进展。另外通过认真学习国外对于各个系统疾病的指南。

　　21世纪是循证医学的世纪，一名优秀的内科住院医师需要丰富的临床经验，更需要新近的研究依据来指导临床，两者相辅相成，缺一不可。因此，住院医师要不断提高文献检索和阅读能力，加强对偱证医学知识的学习和应用。

　　提高人文意识

　　诚如著名心血管专家胡大一教授所言，医生和护士在出诊时不要只看病，不看人。给病人多些个体化的人文关怀，有时就是一句话，一个微笑，一个眼神。鉴于此，胡大一教授率先提出“双心医学”，即心脏和心理医学，临床医生不仅要注重患者的心脏疾患，更要关注患者的心理情况。医疗实践期间，除了掌握现有的医疗技术，提高自身的业务能力，住院医师应谨记医为仁术、救死扶伤的医学誓言，遵守医学伦理道德，掌握和患者沟通的技巧，注意患者住院期间情绪变化，学会换位思考。