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张桂清主任谈冠心病支架植入
发布时间:2014/12/31 11:18:03  文章来源:  责任编辑:网站管理员  
 
    随着人们物质生活水平的提高,快节奏的生活方式,心血管疾病发病率越来越高, 冠心病已经成为危及人类生命健康安全的主要疾病之一。我们针对冠心病的介入治疗应该在哪种情况下做,适合哪些患者,它的利弊有哪些?洛阳医学网专门采访了河南科技大学第二附属医院心血管内科医学博士、主任医师张桂清。
      洛阳医学网:张主任好,请您谈谈哪些冠心病患者需要支架植入?
      张桂清主任:大家好,冠脉造影是诊断冠心病的金标准,但是否看到冠脉狭窄就要放支架呢?答案是不确定的。
      首先,我们必须结合病人的临床症状、心电图和心脏超声等检查,特别是运动负荷试验,如运动平板心电图或运动ECT,即在增加运动负荷前提下,观察是否有心肌缺血的改变,再结合患者的临床表现及运动耐量级别,评估引起症状的血管是否是罪犯血管?其次,结合造影结果,做出治疗策略。比如,一个局限的狭窄病变,狭窄程度可能超过75%,但远端血流速度很好,患者虽然有临床症状,但程度不重,也没有经过正规的治疗,那么,就可以先强化药物治疗3-6个月,观察治疗效果后再做决定;但虽然是临界病变,但发生在重要血管的近段,狭窄远端的血流明显缓慢,那么就应该在强化药物治疗及体外反搏的基础上,患者仍有明显的的症状时,就可以考虑支架植入,以达到改善症状,提高生活质量的目的。因此,对于病变血管是否介入干预,什么时候干预?一定要结合病人的临床特点,有无临床心肌缺血的客观依据,以及病人对生活质量的需求,以及年龄、经济状况做出综合的分析,制定治疗策略,达到病人治疗获益最大化。
      任何医疗行为都是一把双刃剑,在给患者带来巨大获益的同时,也带来了弊端,冠脉介入也是这样。冠脉内支架的置入,一方面很大程度地、迅速有效地缓解了胸痛,提高了生活质量,但同时也增加了冠脉内血栓的风险,增加了内膜刺激而再次造成狭窄的风险。尽管这种风险发生的概率低,但它却于这项技术有直接的关系。所以,我们对一个个体是否实施介入干预,就必须科学、严谨地进行综合性的评估。从整体角度来评价患者的症状、体征、客观检查、合并的疾病、经济条件、接受程度,以及医院的技术和硬件条件等,只要收益大于风险,就可以做,反之风险大于收益,则坚决不做。
      冠心病治疗的目的是稳定斑块、缓解症状、提高患者生活质量。不论是介入治疗,还是外科搭桥,改变生活方式以及药物治疗是基本的治疗,并贯穿始终。近几年来在国内开展的心脏康复治疗又为心脏病患者带来了福音。
 
     没有康复的心脏治疗都是残缺的。统计数据显示,2011年我国的介入手术达到33万多例,但心脏康复体系基本空白。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗比较,死亡率降低20%,再次住院率降低30%。
增强型体外反搏(EECP)是一种无创的体外用于减轻和消除心绞痛治疗方法,它是通过改善血流动力学状态、改善血液流变学以及改善内皮细胞功能,使在心脏堵塞的动脉周围通过扩张微细的血管网络以建立新的通道来帮助增强心肌的血液流动。近年来的研究发现,体外反搏通过加速血液循环,使血流在血管内形成高切应力,对血管的内皮功能有明显的调节作用,为预防和治疗动脉粥样硬化提供了新的方法。因此,体外反搏,既可用于疾病的预防,同时也是心脏病二级康复治疗的有效方法。
      心脏病的康复治疗是一个多赢的体系,对患者而言,延长寿命,改善生活质量;对医院而言,提升管理水平,提高医疗质量和工作效率,控制不合理医疗成本增长,增加纯效益,提高医疗服务和社会满意度;对国家和社会医保而言,合理使用和节约了医疗资源。因此,强化心脏康复的理念是一项利国利民的政策,需要全民的共同努力。
      洛阳医学网:感谢张桂清主任在百忙之中为我们详解冠心病支架介入的医学知识,使我们对冠心病支架置入有了更多的了解。
张桂清主任:感谢患者的信任,很愿意为各位网友做疾病防治的解答。
咨询电话   0379-63307251 63307212
 
 
 
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