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重症昏迷86例鼻饲消化道并发症的护理
发布时间:2012/5/5 17:19:33  文章来源:洛阳市第一人民医院 马敏洁,杜雪娟  责任编辑:李娟  
 

  【主题词】昏迷/鼻饲/护理;插管法,胃肠/副作用;消化系统疾病/并发症/护理

  【中图分类号】R57;R45【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2010)20-4971-01

  重症昏迷患者经鼻饲管行肠内营养治疗的重要性越来越受到临床重视和广泛应用,肠内营养(EN)是经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方式[1]。鼻饲营养可以减少输液量,降低医疗费用,但由于各种原因引起的并发症也不容忽视,回顾2008-06—2009-1086例重症昏迷患者鼻饲中消化道并发症的护理总结如下。

  1、临床资料

  1.1 一般资料本组男51例,女35例,年龄50~75(平均68)岁。颅脑损伤62例,自发性脑出血24例,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均<6分,其中56例行开颅手术,30例保守治疗,有10例患者死亡。86例患者均给予鼻饲饮食后出现消化道并发症有:腹泻49例,呕吐20例,胃潴留8例,消化道出血6例,便秘18例。

  1.2 方法鼻饲饮食根据GCS评分决定种类、输注速度、量及温度,鼻饲给予肠内营养混悬液59例,匀浆饮食6例,混合奶21例,2天内给予每日鼻饲量控制在1000ml,分4~6次输注或连续输注,逐渐增至正常所需量2000-2500ml。匀浆饮食、混合奶现配现用,肠内营养混悬液暂不用的4℃保存,不超过24小时。

  1.3并发症的护理干预

  1.3.1腹泻腹泻是常见并发症,发生率高达62%,通常与输入温度过低、使用高渗性食物等因素有关,在鼻饲时应适当加热,可使用输液加热器加温,一般在37—38℃,在使用高渗性饮食时,稀释至等渗液[2]。本组发生率56.9%,腹泻时应记录粪便性质、排便次数、量,及时采集标本送检,做好肛周护理。食物新鲜配制,遵医嘱配合使用解痉收敛药物。

  1.3.2恶心呕吐恶心呕吐多由于鼻饲液输注速度过快,一次量过大引起,患者出现恶心呕吐时及时从口鼻或气管套管中清除呕吐物,防止阻塞呼吸道,护理中应减慢输注速度,摄液量以递增方法,前2天控制在1000ml,每日逐渐增至2000-2500ml,少量多次,分4~6次,每次持续20~30分钟,溶液温度保持在38℃。以减少胃肠道的刺激,因颅内压增高引起的恶心呕吐给予脱水剂。

  1.3.3胃潴留胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空时间延长有关,老年人胃内液体半排空时间为123min,青年人为47min,而固体排空时间相差不大[3],重症昏迷患者,由于胃粘膜缺氧水肿,影响胃肠道消化,胃肠蠕动减慢,鼻饲液潴留与胃肠内。护理中,每次注入前先抽吸,若残余量>100ml,提示胃潴留,可行胃负压引流或延长注入时间,配合胃动力药,促进胃排空,鼻饲时少量多餐,抬高床头30~40°,靠食物动力作用,鼻饲液存于幽门部、胃体,且咽喉、食管高于胃可预防返流。早期给予持续吸氧,减轻组织缺氧,减少胃粘膜水肿。

  1.3.4消化道出血重症颅脑损伤病人常因下丘脑和脑干反射性引起消化道出血[1]。胃管内抽出咖啡色液体,排柏油样便。每次鼻饲前抽取胃液,观察性状,若胃液呈咖啡色及时化验潜血,早期处理。严重者血压下降甚至休克,应停止鼻饲,行胃肠减压,积极采取止血措施,遵医嘱胃内注入冰盐水+凝血酶粉或去甲肾上腺素,出血停止48小时再逐渐恢复鼻饲营养。

  1.3.5便秘常由于长期卧床,肠蠕动减慢,纤维素摄入不足,营养液消化不良,肠道水分吸收增多,排便不畅而便秘,护理中要注意适时调整营养配方,增加纤维素含量丰富的蔬菜、水果或注入萝卜水,经常顺时针方向按摩腹部促进肠蠕动,发生便秘时积极给予通便灌肠等处理。

  2、结果

  通过适时给予护理干预,消化道并发症均治愈,平均腹泻病程3天;恶心呕吐2天;胃潴留3天;消化道出血2天;便秘3天。

  3、护理体会

  鼻饲中消化道并发症是可以预防和避免的,护理过程中应及时干预。加强患者口腔护理、气道护理,减少口咽部分泌物,鼻饲液尽量新鲜配制,温度适宜,配制过程应防止污染,输注时慢速递增方法进行,多次或连续输注,一次输注量严格限制,疑有潴留暂停,输注前后及时冲洗管道,经常巡视检查导管插入深度,班班交接做好记录,做好保护性约束,定期检测电解质,操作动作轻柔熟练,体现人性化关怀,使并发症降低到最低限度。

  【参考文献】

  [1]王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2203:137-585.

  [2]朱冬敏.重症颅脑损伤昏迷气管切开病人鼻饲护理[J].全科护理杂志,2009,7(2):130.

  [3]耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版社,2002:49.

 
 
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