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肿瘤病人化疗感染的原因分析及预防与护理
发布时间:2012/5/5 17:17:59  文章来源:洛阳市第一人民医院肿瘤内科 杜雪娟  责任编辑:李娟  
 

  感染是肿瘤化疗病人重要的并发症及死亡原因。随着诊疗技术和治疗方法的进步,肿瘤病人的生存期逐渐延长,但由于多种原因,肿瘤病人化疗比其他病人更易感染,且临床表现潜隐复杂。因此,护士更应充分认识到感染对化疗病人的危害,并能熟悉其并发感染的原因,在工作中采取各种措施预防和减少感染的发生,以提高病人的生存质量。

  1、临床资料

  1.1一般资料我院肿瘤专科2008年8月~2009年8月住院病人,经检查确诊为肿瘤病人88例,其中男性68例,女性20例,肺癌8例,肝癌36例,淋巴瘤12例,食管癌5例,胃癌10例,直肠癌17例,年龄25—80岁,平均住院86天,82例接受化疗。其中口腔感染15例,呼吸道感染13例,皮肤感染6例,尿路感染6例,肛周感染4例。

  1.2临床表现肿瘤化疗病人合并感染的特点是病情发展迅速。最易并发感染的部位是呼吸道、皮肤粘膜、泌尿系、肛周区域和口腔。中性粒细胞计数减少的肿瘤病人缺乏正常机体所具有的炎性反应。因此,大多数病人其感染症状不明显。如并发肺炎而无脓痰;尿道感染而无尿路刺激症状;并发肛周脓肿而仅有排便疼痛。感染的组织常无红、肿的局部体征。化疗病人并发感染最常见的症状是发热,其致热源为巨噬细胞产生的内源性热源而不是中性粒细胞产生的。总之,肿瘤病人并发感染不易被觉察,极易发展为败血症或感染性休克。

  2、结果

  积极给予全身抗感染治疗及采取护理干预,感染治愈35例,治愈率79.5%,平均感染病程7天,其他因全身呼吸循环衰竭等死亡。

  3、体会

  导致肿瘤化疗病人并发感染的主要原因是白细胞计数减少、骨髓抑制及机体屏障机能破坏。白细胞计数减少,中性粒细胞低于(0.5-1.0)×109/L,极易并发呼吸道、消化道及泌尿生殖系感染【1】,白细胞计数减少持续时间越长,威胁病人的感染发生机率就越高,导致白细胞减少的原因:特殊的化学药物致骨髓功能抑制,可致全血细胞降低,一般最低发生在用药后的第10—14天,随着骨髓功能恢复,周围白细胞计数又可上升,3—4周后可恢复正常。但由于病人往往又要开始下一个周期的化疗,大剂量或几种骨髓抑制剂联合应用,白细胞下降可持续几天至数周。抗肿瘤药物、皮质激素及损伤性操作均可破坏或消弱正常的机体屏障。抗癌药物可破坏胃肠道粘膜,有时可导致骨髓抑制。肾上腺皮质激素则能抑制正常的炎性反应,使感染不易控制以至恶化。损伤性操作如穿刺活检,多次静脉穿刺,静脉导管及导管留置均可破坏皮肤的完整性,破损处是病原菌侵入的门户。导致并发感染的其它原因为免疫球蛋白浓度的降低;使用过量的抗生素所致的霉菌感染,骨髓瘤与慢性淋巴细胞性白血病可致免疫球蛋白浓度降低以致机体免疫功能下降。

  预防和减少感染的措施包括识别有感染危险的肿瘤病人;病人和工作人员的教育以减少细菌菌落;减少侵袭性操作;预防性应用抗生素治疗等。护士基于对病人疾病及其治疗的有关知识的识别,能够识别有感染危险地肿瘤病人,对白细胞计数减少的病人,需每日检查白细胞计数,密切观察病人体温变化,注意有无口腔粘膜溃疡,静脉导管或中心静脉插管部位、切口或伤口等有无感染迹象。病人和工作人员教育以减少细菌菌落,对减少病人感染很重要。对病人要实行保护性隔离,可安置病人于隔离室或层流病房,根据病人外周血细胞计数确定对病人的隔离措施。一般粒细胞低于0.5×109/L需进入层流病房【2】,。要保持病房整洁,室内空气新鲜,以减少菌落;限制探视;保持皮肤清洁卫生,注意口腔卫生。工作人员需严格执行无菌操作原则及隔离制度,尽可能避免医源性感染及交叉感染。给病人做各项治疗与护理前均应认真洗手,有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。,卫生性洗手可清除皮肤表面80%的一过性细菌[4],,戴口罩,各种治疗与护理尽量集中进行,以减少感染的机会。减少侵袭性操作,如需做静脉穿刺或活检需严格无菌操作,尽可能避免使用导管,肌肉或皮下注射,直肠或阴道检查应慎重。对白细胞计数减少发热的病人,给予抗生素预防性治疗。

  因肿瘤病人最易感染的部位为呼吸道、肛周区域、皮肤、口腔,因此需特别加强这些易感染部位的护理。慢性淋巴性白血病或多发性骨髓瘤病人因异常的体液免疫,易引起呼吸道感染,如链球菌肺炎,嗜血杆菌性流感。为预防呼吸道及肺部感染,需定时翻身、咳拍背,促使痰液排出,并注意吸痰管及湿化瓶的消毒。注意保持肛周皮肤清洁,睡前便后用1:20000pp液清洗会阴部或坐浴,防肛裂【2】。脓肿早期用青黛散或鱼石脂外敷,并保持大便通畅。保持皮肤干燥清洁以减少细菌的定植,卧床病人需定时翻身。做好口腔护理十分必要:a保持口腔清洁、湿润、柔软、无损伤,以防感染,经常检查口腔的结构与功能,以便给病人提供及时和合适的治疗与护理;b选择合适的药物预防。口腔并发感染可致溃疡、疼痛、进食困难等,给予替硝唑或生理盐水500ml加维生素B1210ml,与清水交替漱口,每日3-4次,还可使用维斯克、贝复济喷于溃疡处,促进溃疡愈合。疼痛明显或进食困难者可给予生理盐水500ml+利多卡因10ml含漱,必要时给予静脉营养[5].。根据口腔PH值选择适宜的漱口液清洁口腔,减少细菌寄居。口腔细菌感染可用呋喃西林液含漱,每次不少于1min,6—8次/日;霉菌感染者,用2.5%碳酸氢钠漱口[6],局部涂抹克霉唑或制霉菌素药粉3—4次/日;

  选择合适的口腔护理工具,也十分重要,可供使用的工具有牙刷、泡沫剂、纱布棉签、压舌板、蒸馏水棉签、等渗盐水。当病人不能自护或患有血小板减少时应选择泡沫剂。

  预防和减少感染是肿瘤病人护理的一个重要组成部分,病人一旦发生白细胞计数减少,威胁其生命的感染就会大大增加,所有的护理重点将集中于治疗感染,支持病人直至骨髓功能恢复。因此,护士在工作中应力求采取有效的预防措施,以减少感染的发生。

  参考文献

  [1]陆再英,钟南山.内科学【M】.7版.北京:人民卫生出版社,2008:594.

  [2]王继华,刘小明.护理常规分册【M】.湖南科学技术出版社,2009,1(3):173,177.

  [3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志,1998,8(2):88

  [4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41

  [5]黄金,姜东九.新编临床护理常规【M】.1版.北京:人民卫生出版社,2008:135-136.

  [6]王克惠.护理技术【M】.1版.郑州:河南科学技术出版社,2002:66.

 
 
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