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中医骨伤护理的规范化研究
发布时间:2012/5/5 17:15:51  文章来源:河南省洛阳正骨医院护理部 张淑卿  责任编辑:李娟  
 

  【摘要】目的:对中医骨伤护理的方法及骨伤患者的功能锻炼方法进行规范化研究。方法:对中医骨伤常见120种病症从2000年到2006年的护理方法进行回顾性总结,整理出规范的护理方法及功能锻炼方法,将规范的护理方法应用于临床,进行前瞻性研究,采用CR评分表,对几种常见病症在并发症预防、生活能力、相关关节功能恢复等方面进行分期评估。结果:通过临床观察指标评价,实施规范化护理的患者,无护理相关并发症发生,减轻了患者住院期间的不适,生活能力评估与关节功能疗效评定优良率达95%以上。结论规范化护理是一种严密和科学的方法。该规范的全面应用、减少了并发症,降低致残率,为患者早日回归社会创造了条件。

  【关键词】骨伤  护理  功能锻炼   规范化研究

  骨伤护理的规范化是医院规范化的一部分,我们于2000年-2007年对中医骨伤常见病症进行回顾性总结和前瞻性研究,对中医骨伤护理的规范化进行研究,整理出“护理规范”和“功能锻炼规范”,并应用于临床,2007年“中医骨伤常见病症护理规范研究”获得河南省中医管理局科技进步二等奖。规范化护理在临床应用中取得了良好效果。现介绍如下。

  1、对象与方法

  1.1对象

  回顾性总结:对2000年-2006年在河南省洛阳正骨医院住院病人,符合规范疾病的条件,每一种疾病回顾性总结病例不少于100例。整理出每一病症的护理方法及功能锻炼方法作为规范。前瞻性研究:对2006年-2007年在河南省洛阳正骨医院住院病人,每个病材50例以上进行分期观察。

  1.2方法

  1.2.1回顾性总结方法选取临床上最常见的120种中医骨伤常见病种,对2000年-2006年在河南省洛阳正骨医院住院病人,按病例纳入和排除标准,每个病种选择100例以上病例,对其护理规范的实施情况进行回顾性总结分析,按照自行设计的表格,在病情观察、体位护理、情志护理、辨证膳食、疼痛护理、功能康复训练、生活能力训练、并发症防范、出院指导方面,对住院患者、管床医生、护士进行问卷调查,分析总结,对实施的护理方法及功能锻炼方法进行优化组合,对引起不良并发症的护理方法进行排除。总结出的护理方法及功能锻炼方法,作为洛阳正骨临床护理的“护理规范”和“功能锻炼规范”。

  1.2.2前瞻性研究方法对“护理规范”和“功能锻炼规范”,选取于2006年-2007年在河南省洛阳正骨医院住院病人,对符合纳入病材的病例,每个病材选取50例以上,按照护理规范和功能锻炼规范,由专科护士或专业护士实施规范化护理,并按照CR评分表进行分期观察。

  1.2.3CR评分表的制作不同病材制定不同的CR评分表,按照骨科病人功能康复评定量表,主要采用的量表有日常生活活动(ADL)评分表、伤肢疼痛vas评分表、Wong-Baker面部表情量表、DeBoerYA肘关节功能评分表、自行设计的健康教育知晓率评定表、肩关节活动范围Rowe评分表、Iowa膝关节功能评分表等。在疾病初期、30天、60天、90天分期进行评估。

  1.2.4专业护士的培训选拔对护理人员进行骨伤护理知识培训,以《实用骨科护理学》、《洛阳正骨临床丛书—护理规范》和《洛阳正骨临床丛书—正骨规范》为蓝本,经培训后考试考核。对获得由河南省中医管理局和河南省洛阳正骨医院联合下发的“骨伤康复专科护士”证书的专科护士,及资深专业护士专职从事规范化护理指导和功能锻炼训练工作。

  2、结果

  本研究采用回顾性总结的“护理规范”和“功能锻炼规范”,在骨科常见病症护理的前瞻性研究中,从病情观察、疼痛体位护理、健康教育、合并症和并发症的观察与预防、功能锻炼、出院指导全过程,进行规范化护理干预,取得显著效果。具体为:

  2.1通过全面系统规范护理后,并发症评定量表反映出,治疗康复过程中全身及伤肢并发症明显减少,不同随访周期肌肉萎缩时间和程度明显好转;

  2.2伤肢疼痛vas评分表(儿童用Wong-Baker面部表情量表)所示,根据不同阶段疼痛性质和特点进行疼痛护理,重度疼痛例数减少,患者舒适度提高;

  2.3健康教育知晓率评定量表显示,从入院到出院及各种治疗护理前后健康教育知识掌握程度,达95%以上;

  2.4日常生活活动(ADL)评分和各关节功能评分量表所示,不同观察周期患肢关节活动范围和日常功能恢复及生活活动能力评级逐渐提高;

  2.5功能疗效评定量表显示,180±7d伤肢综合功能疗效评定优良率达95%以上。

  通过对骨伤常见病例的回顾性总结和前瞻性研究,骨伤护理规范化护理方法和功能锻炼方法安全有效,可减少并发症,降低致残率,提高患者生活自理能力。

  3、讨论

  3.1继承创新,发挥平乐正骨护理优势平乐正骨有着200多年的发展史,在骨伤患者的治疗和护理技术上有着丰富的临床经验,用传统的方法解除了患者的痛苦。护理技术如按摩排尿、展筋丹按摩舒筋活络等技术经济实用,效果良好,操作简便。在继承平乐正骨护理技术的基础上,通过回顾性总结出骨伤患者的最佳护理方法使之规范化,并将规范后的护理方法应用于临床进行前瞻性研究,均取得良好效果。继承平乐正骨主要学术特点,在整体辨证施护的基础上,并把护理措施的实施和评估延伸到院外,贯穿骨伤康复的全过程。使平乐正骨护理经过不断发展创新有了一个大的飞跃,形成了常见骨伤病症护理规范和功能锻炼规范。

  3.2规范化护理优化了护理路径对骨伤患者的护理特别是骨伤患者的功能训练方面,临床上方法繁多,在细节和程序上众说纷纭,随意性强,缺乏系统性和规范性。通过对骨伤患者护理技术和功能锻炼方法的系统规范,以及规范化护理在临床应用效果观察,探索出最佳护理路径,弥补骨伤护士护理技术水平差异,提高计划工作的能力,为骨伤护理工作者提供了科学实用的护理方法,减少了不必要的程序,优化了护理路径,从入院护理、体位护理、病情观察、饮食调护、情志护理、功能锻炼、出院指导等方面系统、详细予以规范,降低了病残率,减少了护理并发症的发生,增强患者参与治疗及康复的主动性,促进患者术后生活自理能力恢复,减少无效住院日【1】。建立完善规范的骨伤护理技术操作文本,为临床骨伤护理人员提供科学理论依据。既保障护理质量和医疗安全,又为骨伤护理研究者提供了可操作的护理方法。提高了骨伤患者对医务人员的信任度和从医行为。让患者以低廉的费用享受优质的服务,提高服务品质,增强医院核心竞争力,促进全院综合性管理水平的提高【2】。

  3.3规范化护理提高了患者生活质量规范化护理减轻了患者疼痛等痛苦,提高了日常生活能力,增加了患者舒适感,从而减少长期卧床引起的并发症,降低残疾率,有效地提高了患者生活质量,减轻了患者家庭和社会负担,为走向工作岗位提供了保障。

  3.4规范化功能锻炼促进骨折患者早日功能康复骨折时血络受损,血瘀气滞,经脉不通,通过肌肉一舒一张及关节的活动,促进气血流通,瘀血吸收消散,利于消肿,减缓疼痛。规范化的功能锻炼,起到活血化瘀、促进气血运行、濡养筋骨的作用,防止了肌肉萎缩、骨质疏松、关节强直,提高了骨折愈合质量。肌肉收缩时,肌肉绷紧形成自体坚实外固定,利于骨折端良好对位对线;有规律运动有利于维持骨质代谢平衡,使骨皮质增厚,减轻骨组织脱钙,增强骨的支撑和承重能力。经培训的专科护士或专业护士专职指导功能锻炼,早期系统规范的功能锻炼康复指导,使骨折在功能训练中愈合,功能在骨折愈合中重建,有效促进了骨伤患者功能的早日康复。

  4、参考文献

  [1]施杞,王和鸣.骨伤科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003,1986-1987.

  [2]刘冬香,唐新华,李科华.临床路径在股骨干骨折手术患者中的应用研究.当代护士[J],2006,(3):5-7.

 

 
 
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