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非手术治疗儿童寰枢关节半脱位的护理
发布时间:2012/5/5 17:11:55  文章来源:河南省洛阳正骨医院 苏春霞,侯桂红,王贺  责任编辑:李娟  
 

  摘要:目的探讨非手术治疗儿童寰枢关节半脱位的护理方法。方法对12例行非手术治疗寰枢关节半脱位的患儿实施有效护理措施,包括心理护理、保持舒适有效牵引、药物应用、手法复位后护理、出院康复指导等。结果患儿获得良好疗效,痊愈10例,良好2例。随访6—18个月,无一例复发。结论非手术治疗儿童寰枢关节半脱位安全、有效,行颈椎牵引、药物治疗、手法复位等治疗时,采取相应的护理措施,是取得良好效果的保证。

  关键词:儿童  寰椎   枢椎  关节半脱位   非手术疗法   护理

  儿童寰枢关节半脱位多是由于外力损伤、感染、不良姿势等作用下,使寰枢关节的解剖关系异常,从而刺激局部的血管肌肉,产生颈部倾斜、僵硬等一系列症状。由于患儿年龄小,耐受能力较差,并容易出现恐惧情绪,给护理工作带来一定困难。我科自2009年7月至2010年12月共收治寰枢关节半脱位患儿12例,在给予颈椎牵引、药物应用、手法复位等非手术治疗时,采取有效的护理措施,取得良好的效果,现介绍如下。

  1、临床资料

  本组12例,男7例,女5例,年龄最大11岁,最小3岁。有明确外伤史者3例,上呼吸道感染史者7例,无明显诱因者2例。病程:最短1d,最长2个月。平均住院时间16d。颈椎牵引后自行复位3例,手法复位9例。痊愈10例,良好2例,随访6—18个月,无一例复发。

  2、护理

  2.1心理护理由于患儿的认知、表达能力较差,个别患儿由于恐惧而拒绝接受治疗和护理。护士要了解患儿的心理状况,耐心细致地做好安抚工作。和患儿交朋友,了解其爱好,送来他喜欢的玩具、儿童读物,取得其信任和好感。游玩中用浅显易懂的语言,把本病的危害性告知患儿,寓教于乐,使其积极配合治疗与护理。

  2.2保持舒适、有效的颈椎牵引颈椎牵引是治疗儿童寰枢关节半脱位的重要方法。根据患儿的体重、年龄、病程长短、及错位机制而设定牵引的重量、角度和时间,均给于采用仰卧位床头枕颌带牵引,重量1.5Kg—2.0Kg[1],以患儿耐受度为准。牵引时颈部制动,保持自然中立位,忌旋转、过曲、过伸。枕部宜舒适,并在下颌部垫一小棉垫,以缓冲牵引时枕颌带造成的不适。由于儿童天性好动,自我约束控制和耐受能力差,又加上牵引不适等因素患儿很难保持良好的牵引位置,应在颈部两侧放置沙袋,防止头部扭转[2];同时家长给患儿讲故事、看图书分散注意力。悬挂牵引护理卡,加强巡视,严密观察患儿的四肢感觉及运动情况,防止发生过牵综合症。

  2.3保证药物有效应用对于患有上呼吸道感染的患儿,应及时应用抗生素,以控制感染,缓解和消除颈部软组织的充血、水肿和炎症。对于外伤造成的寰枢关节半脱位患儿,早期可有寰枢关节椎体周围组织的水肿及损伤粘连,常规应用脱水药物如5%葡萄糖250ml加七叶皂甙钠5mg(3岁以下者0.1mg/kg,3~10岁者0.2mg/kg)静脉输入。患儿惧怕痛疼,做好心理安抚工作,同时输液部位应固定牢靠,加强巡视,严防针头脱出及液体外渗,保证药物及时、有效应用。

  2.4手法复位后护理部分寰枢关节半脱位患儿通过颈椎牵引1—2周后可自行复位,对采用颈椎牵引、上述药物应用及其他(如中药熏洗、烤灯)治疗措施,超过2周仍不能自行复位者,待患儿颈部症状基本消失后,在寰枢关节局部肌肉、韧带松弛的条件下即可行手法复位术。复位后的患儿卧床休息,颈部制动,小重量持续牵引6h后,可在专业护士指导下佩戴颈围下床适度活动,但仍以卧床休息、颈部制动为主。

  2.5佩戴颈围的护理颈围的大小、高低、松紧适宜。佩戴颈围的原则是:下床活动前佩戴,上床躺好后去掉。告知患儿及其家属颈围不可随意摘掉,以便损伤的颈部组织进一步修复,确保复位后关节的稳定。同时避免有意晃动、冲击颈部、剧烈运动、打闹等不良动作,防止患儿局部复位的关节再次错位或损伤。

  2.6出院康复指导

  病人出院时应给予康复指导:①坚持佩戴颈围2—4周,限制颈部活动,避免过度伸屈;②去除颈围后加强颈项肌功能锻炼如项臂争力、左顾右盼、回首望月等;③加强自我防护意识,同时要求家长做好监护,避免不良动作和姿势如前、后滚翻、剧烈运动和碰撞、长时间低头伏案等;④积极防治咽部炎症性疾患,忌食辛燥之品,多喝温开水。

  3、讨论

  儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋痹”“颈小关节错缝”范畴[3],是上颈段常见的病损,颈椎寰枢关节关节活动量较大,由于起稳定作用的关节囊及颈项肌相对薄弱,因此关节稳定性较差,加上儿童防范意识差,活动量大,跌倒机会较多,寰枢关节关节极易受累;另外儿童头颅相对较大,机体抵抗力差,咽部及呼吸道与寰枢关节距离较近,该部位的感染浸润,可导致关节囊及寰枢横韧带充血水肿、张力失调、肌肉松弛、关节失约,稍有外力即可发生关节错位[4]。儿童发生寰枢关节半脱位的临床表现有:颈部疼痛、活动受限,活动时疼痛加重,患儿往往拒绝活动,表现为固定姿势(斜颈畸形)[5],同时伴有颈部僵硬、头痛、头晕、恶心等不适症状,有的患儿因年幼不能正确述说致病原因,常常不引起家长重视,拖延治疗。在治疗护理期间,由于患儿缺乏自制能力,合作意识差,因此护士要了解患儿的心理状况,耐心细致地做好安抚工作;同时向患儿家属讲解本病的危害性,并要求家属密切配合护理工作,这样才能收到良好的效果[6]。在行颈椎牵引、药物治疗、手法复位等治疗时,采取相应的护理措施,促进患儿康复。在出院时向患儿及家属做好健康宣教,强调佩戴颈围的重要性及颈项肌锻炼的意义,加强患儿的自我防护意识及其家长的监管力度,都是患儿康复不可缺少的重要条件。

  4、参考文献

  [1]杜天信,高书图.洛阳正骨骨伤病证诊疗规范[M].北京:北京科学技术出版社,2007,16.

  [2]舒燕.儿童寰枢关节旋转性移位的护理[J].医药论坛杂志.2007,28(9):121-122.

  [3]孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,726.

  [4]鲍铁周.颈肩腰腿痛[M]..北京:人民卫生出版社,2008.66.

  [5]宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社.2010,648-650.

  [6]韦贵康,刘建航,麦穗.儿童外伤性枢椎前移位治疗体会[J].中医正骨,2010,22(2):58.

 
 
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