你好,今天是 2018年12月16日 星期日
  热烈祝贺洛阳医学网隆重上线
 
 
 
    医界新闻 (1715)
    学术论文 (415)
 
·河科大一附院新区超声科开业一周年之..
·胆囊真的伤不起,保胆取石很给力!..
·聚焦微创保胆取石手术正能量..
·世界防治肺结核日:拒绝抽烟 远离肺..
·微创保胆取石向胆囊切除发出挑战..
·抓住专科龙头 带动医院发展..
·央视将播出正骨医院专题节目《谁“偷..
·新政策:鼓励符合资质的医师开办个体..
·专家教你辨别哪种疲劳是心脏病信号..
·患方和医方发生医疗纠纷怎么办?..
 
 
 
 
 ◎ 当前位置:洛阳医学网 -> 医学前沿 -> 学术论文 -> 文章显示
 
牵弹三步法治疗腰椎间盘突出症患者的健康教育
发布时间:2012/5/5 16:46:51  文章来源:河南省洛阳正骨医院 苏春霞,阮水朋,刘艳茹, 魏培利  责任编辑:李娟  
 

  [摘要]通过对96例采用牵弹三步法治疗的腰椎间盘突出症患者进行复位前的健康教育、复位后的健康教育及出院指导,认为合理有效及科学地健康指导能使患者积极地配合医护工作,促进疾病早日康复。

  [关键词]椎间盘移位  腰椎   中医疗法   牵弹三步法   健康教育

  [中图分类号]R274.9[文献标识码]B[文章编号]1672-951X(2011)02--

  腰椎间盘突出症是临床上较常见的腰腿痛疾病之一,该病好发于20-50岁的青壮年,以男性和重体力劳动者为多见[1],绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解或治愈,虽然非手术治疗方法较多[2-3],但各有其适应证。目前,随着对腰椎间盘突出症病因病理认识的逐渐深入,以及现代诊断技术的进步,对其治疗应尽可能地采用非手术疗法,尽量减少手术治疗,已得到越来越多学者的认同[4]。我科自2009年3月至2010年11月,对96例腰椎间盘突出症患者采用以牵弹三步法[5]为主的非手术疗法进行治疗,同时在不同时期对患者给予合理有效及科学地健康教育指导,收到较满意效果,现总结如下:

  1临床资料

  本组共96例,男性64例,女性32例,年龄范围:36—62岁,平均年龄45岁,病程7d一3周,有外伤史者11例,劳累史者78例,无明显诱因7例。96例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限,直腿抬高试验阳性,且均经CT或MRl检查诊断为腰椎间盘突出症。以上患者中均无糖尿病、高血压、冠心病病例。96例患者中能正确理解健康教育内容并密切配合者75例,对健康教育内容表示理解但没能很好配合者18例,对健康教育内容一知半解且遵医行为较差者3例。

  2健康教育的内容

  2.1复位前的健康教育包括腰椎间盘突出症的定义及诱发因素、心理指导、复位前相关常识和准备。

  2.1.1腰椎间盘突出症的定义及诱发因素腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,它是在腰椎间盘发生退变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经临床症状的一种病变[4]。它与腰椎间盘突出是两个不同的概念,腰椎间盘突出症是一个疾病名称,而腰椎间盘突出是一个病理改变。一个人有腰椎间盘突出,并不等于是一个腰椎间盘突出症的患者,只有当相邻组织受到影响而出现一系列临床症状时,他才是腰椎间盘突出症患者[6]。腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病,其诱发因素有:突然弯腰或闪腰、腰部外伤、腰部姿势不当、腹压增高、长期过度的腰部负荷、受寒受湿、长期震动等。

  2.1.2心理指导应根据病人的年龄、职业、文化程度、生活习惯等情况,向患者耐心地介绍腰椎间盘突出症的相关知识、“牵弹三步法”治疗过程及注意事项,使其充分了解病情,对疾病的治疗和护理有初步的认识,消除其紧张、焦虑情绪。并向其介绍治疗成功的案例,可邀请同病室作过同类治疗的病人,介绍他们在治疗、护理全过程中的配合经验和体会,解除患者思想顾虑,增强其积极治疗、战胜疾病的信心,使其配合治疗和护理。同时还应重视通过社会支持系统的影响,尤其是家人的关怀和鼓励,这对心理的康复是必不可少的。

  2.1.3复位前相关知识的介绍和准备患者入院后要接受体格检查、CT或MRI检查,以及要做血液系统或其他全身检查,如血液化验、心电图检査、监测血压等,同时要向患者介绍“牵弹三步法”是我院科研人员在继承传统的洛阳平乐郭氏正骨医术的治筋手法的基础上,结合现代科学技术理论,并进行创新,总结出以牵引、压弹、斜扳三步法[7]为主的综合治疗腰椎间盘突出症的一套治疗方法。手法复位前1-3d需指导病人行适应性锻炼,如指导患者床上适应性体位训练(仰卧位、俯卧位交替)、床上训练大小便等,以适应复位后绝对卧床休息的要求。指导病人进行股四头肌收缩训练及上、下床的方法。做好个人卫生(洗澡、更换干净衣服),吸烟者应禁烟。复位前嘱病人排空大小便,以降低腹压,便于术中操作及术后休息。

  2.2复位后的健康教育

  2.2.1体位指导复位后要求患者绝对卧床72h,腰部制动,仰卧、俯卧位交替定时直线翻身。复位后要求首次俯卧位6h。为增加患者舒适度,受压部位需垫软垫,并给予定时按摩,防止皮肤压伤。仰卧时腰下加自制腰垫,高度不低于2cm,以维持腰曲。卧床期间根据病情,指导患者尽量不做双下肢的屈伸活动,可在床上行双下肢平移活动。

  2.2.2上、下床活动指导腰椎复位患者需卧床3d,经测量血压正常后,要在医护人员的看护下佩带腰围方可下床活动。下床当天指导患者在床上行屈膝屈髋锻炼,活动时脚跟勿离开床面。下床方法:在床上佩戴好腰围后取俯卧位,先让患者以双足着地,再以双手配合撑起身体,保持腰部伸直位。下床活动前先适应床边坐,然后床边站,再逐步开始在室内行走,待适应后在专人陪同下方可适量增加室外活动。最初下床时间要短,一次10min左右。对首次下床需要入厕解大便的患者,尤其应注意要有专人陪同,并避免久蹲,以防发生虚脱或体位性低血压,造成晕倒等意外。上床方法:患者站床一侧,双腿屈膝,两手扶床,上身俯卧床上,双腿先后上床,躺好后解下腰围。

  2.2.3佩戴腰围的指导每次下床活动之前必须先戴好腰围而后下床,活动完毕躺好后方可解下腰围。佩戴腰围时首先选择合适的腰围,腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。一般可先试戴半小时,以无不适感为宜。佩戴腰围时间应根据病情而定,一般使用时间以4—6周为宜。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后,应去掉腰围,开始逐渐恢复腰的正常活动。但在外出时,特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时还需戴上。在佩戴腰围期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以减轻和防止腰背肌的废用性萎缩。

  2.2.4功能锻炼的指导正确、规范的功能锻炼可促进疾病的早日康复,锻炼的原则是:循序渐进,每次锻炼以不引起自身疲劳、疼痛为原则,若发生急性腰痛时应禁止锻炼。复位后当天指导患者进行踝关节的跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,可加强局部肌肉力量,并预防深静脉血栓形成。复位3d后指导患者进行昂胸式、燕飞式、拱桥式以及退走等腰背肌锻炼方法。昂胸式的锻炼方法是:取俯卧位双上肢后伸,将头、胸部向后抬起,尽量在此姿势下维持10s,每日两次,每次5—10个动作,一起一落为一个动作(下同)。燕飞式的锻炼方法是:在昂胸式锻炼的同时,双下肢伸直后伸抬起,抬离床面使身体成反弓状,仅腹部与床面接触,尽量在此姿势下维持10s,每日两次,每次5—10个动作。拱桥式的锻炼方法是:取仰卧位,以头、双肘、双足为着力点,用力将躯干和下肢离开床面做过伸锻炼,尽量在此姿势下维持10s,每日两次,每次5—10个动作。退走锻炼的方法是:退走时双手叉腰,下肢绷直,匀速的有节律退走,速度不可过快,每日30min。

  2.3出院指导

  病人出院时应给予康复指导:患者出院后需正确佩戴腰围4-6周,避免长期佩戴,以3个月为最大限度,腰围停止使用时应渐渐去除,以使腰部有个适应过程。坚持腰背肌肌肉锻炼,告知患者功能锻炼的重要性,取得病人及家属的配合,指导患者逐渐增加锻炼次数,避免急于求成和不适当的活动,发生急性腰痛时应禁止锻炼。出院后饮食宜多食滋补肝肾壮腰之品,少食辛辣香燥之物,多食疏菜水果,保持大便通调,避免腹压过高。

  在指导患者习惯方面:①日常生活中注意腰部保暖避风寒、卧硬板床,仰卧位时腰部垫自制腰垫,至少4周,以保持腰曲。②尽量避免半弯腰承重、突然弯腰、扭腰等剧烈运动及半卧位看书等动作[8]。③禁止长时间弯腰姿势,要经常改善体位,避免肌肉疲劳[8]。④康复后搬抬重物时应半蹲,胸腰挺起、髋膝屈曲,尽量使物体贴近身体。⑤女士鞋跟勿超过3㎝。⑥戒烟。⑦出院1个月后可参加游泳项目,不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤腰部的剧烈活动。⑧定时于复位后3个月、6个月到医院复查,必要时摄X线片,不适随诊。

  3参考文献

  [1]杜天信,高书图.洛阳正骨骨伤病证诊疗规范[M].北京:北京科学技术出版社,2007:332

  [2]罗振华.综合治疗腰椎间盘突出症499例总结[J].中医药导报.2010,16(08):51-52

  [3]赵长伟,李新建,冷向阳,等.中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中医正骨.2010,22(12):21-22

  [4]孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,864-882

  [5]郭维淮.洛阳平乐正骨[M].北京:人民卫生出版社,2008:716

  [6]施杞.颈椎病与腰椎病[M].上海:上海科学普及出版社,2004:864

  [7]张进川,李新生.传统整复法与现代生物力学优化整合“牵弹三步法”研究获河南省科技奖[N].中国中医药报,2010-05-06(02)

  [8]孙树椿.骨伤名师二十三讲[M].北京:人民卫生出版社,2008:420

  (收稿日期:2010-11-28编辑:朱民)

  第一作者:苏春霞联系方式:Tel:13603969456E-mail

 

 
 
网站简介  |  诚聘英才  |  网站地图  |  法律声明  |  联系方式
洛阳医学网 版权所有 © 2008
主办:洛阳市卫生局学会办公室、洛阳医学会 豫ICP备09015155号
地址:洛南新区政和路卫生监督中心9楼 电子邮箱:lydexiang@163.com
技术支持:洛阳得翔网络科技有限公司