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访科大一附院心血管专家董平栓——由名人英年早逝谈猝死的预防与治疗
发布时间:2010/6/3 10:28:41  文章来源:洛阳医学网  责任编辑:贾慧  
 

  专家介绍

  董平栓,主任医师、教授,硕士研究生导师。河南医科大学毕业,临床医学硕士。15年来领导心内科已完成8000余病例次,其诊疗水平处于国内先进、省内领先水平。洛阳市心血管学会主任委员,河南省心血管学会常委,河南省高血压研究会常务理事,河南省心脏起搏与电生理学会常委,河南省心血管介入质量控制委员会常委。河科大一附院“金牌专家”。获省厅级科研成果奖8项,正在进行省、市科研项目3项,共发表专业论文40余篇,出版专著3部。获第二届“中国医师奖”“河南省首届优秀医师奖”、“河南省卫生系统先进工作者”,“洛阳市十大杰出青年”、“洛阳市十佳职工”及“洛阳市五一劳动奖章”等荣誉。冠心病、高血压、心肌病的诊疗尤其是急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭的救治经验丰富,对冠心病的发病机制有研究。尤其擅长各种心血管疾病介入治疗,如急性心肌梗死的介入诊疗、人工心脏起博器安装、射频消融治疗阵发性室上速,先天性心脏病的介入治疗等。

  十几年来,在中国名人猝死事件屡有发生。远至1997年著名作家梁晓波因心脏病猝死家中,近至2009年8月轰动一时的浙江28岁女主播梁薇猝死事件,还有5月17日安徽凤阳县国土局长刘廷洋出差时猝死,相信都给大家带来了非常大的震动。在缅怀这些生命逝去的同时,我们更应该把眼光转向对生命、对健康的思考。今天,我们洛阳医学网就“猝死”的预防与治疗采访了河南科技大学第一附属医院的心血管内科主任医师、研究生导师董平栓。

  洛阳医学网各位网友大家好,这期我们的健康话题是“猝死的预防与治疗”。今天,我们洛阳医学网请来的是河南科技大学第一附属医院的心血管内科主任医师、研究生导师董平栓大夫。请他就“猝死”这个问题对我们一一解答。

  董主任,你好,可不可以为大家说一下猝死的症状?

  董主任:好的,猝死是指平时貌似健康的人,因潜在的自然疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为:急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。

  其特点有三,①死亡急骤,②死亡出人意料,③自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白。

  洛阳医学网:导致猝死的原因都有哪些?

  发生猝死的几种原因:

  1.心肌梗死:急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷,以致猝死。

  2.脑出血:高血压病患者易患脑出血,出血积存在颅内,无法排出,压迫脑组织而致猝死。

  3.肺栓塞:瘀血形成血栓,栓塞在肺动脉而猝死。

  4.急性坏死性胰腺炎:暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死,外溢,发生自体消化所致。

  5.哮喘:哮喘病人在某些刺激物的侵袭下,突发呼吸道强力收缩,进而不幸丧命。

  6.过敏:青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。

  7.猝死症候群:此病多见于年轻人(17~40岁),死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

  8.葡萄球菌性暴发性紫癜:临床表现为在呼吸道感染康复过程中,突然发生病情恶化,病人多死于中毒性休克。

  9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.

  猝死病因有心源性和非心源性,前者最常见,特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见,少见有梗阻型肥厚性心肌病,药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征,主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征等。

  不过,一个人之所以猝死,说明他的病已经达到一定程度。如果仅仅是生活中遇到大喜大悲之事,或遭遇恶劣天气,没有严重的病理基础即使病发也不足以危及生命。

  洛阳医学网:据相关报道,浙江卫视28岁美女主播梁薇在日常工作中有“铁人”之称,而近几年我们也经常可以听闻娱乐圈、影视圈里的明星猝死事件,比如2005年高秀敏在家中突发心脏病出世,2007年侯耀文在家中突发心肌梗塞猝死,明星猝死的年龄也趋向年轻化,这是不是跟他们的职业习惯有关,工作不定时,饮食不习惯等等?

  董主任:是的,猝死的主要原因是内因,即体内已有潜在疾病或暴发性疾病存在。诱因是通过内因起作用的。某种诱因对于真正健康的人是很小的危害或毫无危害,但对于某些主要脏器有潜在疾病、体质异常或过敏的人,却能引其内在疾病的迅速加剧甚至导致死亡。但也有在无诱因作用的安静状况下,如休息及睡眠时发生猝死的。因此,在判断死亡原因时,必须正确地分析内因和诱因的关系,以便更好地指导临床工作。大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关的。娱乐圈明星猝死年轻化事件的频发跟以下生活习惯有关。

  1、压力增大:随着社会经济的发展,各行业竞争机制不断加强,中年轻人在社会、家庭及工作岗位上承受着越来越大的压力。工作生活节奏快、生存和心理压力增大使现代中青年长期处于高度紧张的精神状态。

  2、体力劳动减少:现代化生产趋向于机械化和信息化,体力劳动大量减少。

  3、饮食及环境污染:膳食结构的变化及环境污染的侵害,也易于引起血管、神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理机能紊乱。

  长期如此,心脏的血管壁内皮损伤、血管内膜逐渐增厚,动脉粥样硬化斑块形成明显加快,这是引起心肌梗死的基本原因。

  而一旦出现持续熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、饮食不节等诱发原因时,血管持续痉挛收缩、血液粘度增加、局部血栓形成,最终导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。这样的突发起病越来越呈现年轻化的趋势。因此,医学界已重新审视心肌梗死的传统年龄限制,要求提高对中青年心肌梗死发病的警惕性、加强全民科普宣传力度、广泛开展冠心病的一级预防。

  洛阳医学网猝死的日常征兆具体都有哪有?

  董主任:首先导致猝死的主要原因是心脏性猝死。其他的因素也有,但是相对于心脏性猝死少,如脑卒中、原有大血管等疾病、激烈运动等情况。关于猝死的先兆问题,可能有些人会有先兆,但有些是没有的,主要与基础疾病有关。上面提到的明星艺人梁薇——既往有心肌炎病史,就可能有心律失常或者心衰等症状。不过她平时都能工作,所以其心功能方面应该问题不大,猝死主要原因可能是突发的恶性心律失常。

  恶性的心律失常,特别是室颤就相当于心脏停跳了。像这种猝死的话一般是没有什么先兆的,是突然发作的。但大多数的病还是能够找到一些先兆的迹象的,只是很多人没有在意。比如说最近比较疲劳,总是浑身没劲,有的病人是有胸痛、胸闷,或者心慌的表现。有了这种表现他往往并不是很在意,有些病人比较在意的到医院去了,你做一些常规的检查,有一些也是不能发现的,比如说心电图,心电图有的比较典型,有些不典型就不容易看出来,还有一些他平时做心电图没事,在有些情况下有事,比如说发烧的时候,一发烧心电图的迹象就显示出来了,比如说犯病之前出现异常。所以说不是什么时候心电图都有表现,有的是非常非常不典型的,类似于其它的心电图的表现有的也很难发现。

  洛阳医学网:那么,该怎样来预防呢?

  董主任:预防方式可以从三个方面来坚持。

  一、定期体检,及时发现身体变化和疾病危险因素也相当重要。一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检。尤其是工作忙碌的人,切莫因为"忙"的理由而忽略健康,否则等到後悔时往往为时以晚。这些年来,一些演艺圈人士、企业老总等名人猝死的消息应当为我们敲响警钟,在此,我忠告一句,留得青山在,不怕没柴烧。

  二、对於曾经发生过心肌梗死的患者,再次发生心梗甚至猝死的概率大大增加了。这类人群必须加强冠心病的二级预防,即在改变不良生活方式、降低疾病危险因素的同时,使用一些药物治疗来预防疾病的再次发生。目前,唯一对预防猝死有效的药物就是β阻滞剂,它能抑制交感神经活性,增加心电稳定性,从而在一定程度上可预防致命性心律失常及或心肌梗死的发生。

  三、有基础心脏病的患者可能会有些症状,比如有心肌炎的患者可能平时会出现早搏,冠心病患者可能会有更多的症状。还有一些其他方面的心脏病,如遗传性致心律失常性疾病可能是完全没有症状的,而突发猝死。

  洛阳医学网:对于“猝死”患者来讲,我们都知道,生命可能就是几秒的争夺了,我在咱们医院网站上也看到一条宣传标语“时间就是心肌,心肌就是生命”,这是不是强调“猝死”患者的抢救是有一个“黄金时间”的?

  董主任:是的,猝死的黄金抢救时间,一般是发病五分钟内。如果错过了这个“黄金时间段”的话即使复苏成功也会有相关后遗症,如没有及时复苏等抢救死亡率高。

  洛阳医学网:在这有限的几秒时间内,一般就是患者家属或者陌生人在现场,没有专业的知识,他们应该运用什么方法抢救最好?

  董主任:对猝死的患者一般采取的急救措施就是“人工呼吸”和“心外心脏按压”。

  如发现突然昏厥的人,最好是紧急行心肺复苏,同时尽快向急救中心呼救。

  第一件事首先要判断他的意识,这个人的意识还有没有,你可以拍一拍他的脑袋,或者喊一喊他的名字,看他的意识还存在不存在,如果意识不存在,马上就让其他人去打120,这是第一步。

  第二步,要摸一下大动脉,颈动脉,在喉结的水平,在一块肌肉的内侧,就能摸到动脉搏动,平时可以轻轻的练一练,这时候摸大动脉的搏动有没有,有就证明这个人有心跳,没有就没有心跳,你还可以看到有心跳没心跳,跳多少次,可以数一数,数15秒乘以4,看是快了还是慢了。

  第三步,判断他的呼吸,看他胸廓有没有起伏,或者用薄薄的纸看他有没有呼吸,如果这个人心跳没有了,两个手臂要直起来往下压,要压下去3、4厘米,要快速,要使劲,每分钟100次,很快,很累的。如果判断他没有呼吸,还可以做口对口的呼吸,这也是非常关键的,当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰,可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。

  洛阳医学网:目前而言,咱们医院科室在“猝死”暨心血管治疗方面的特色是什么?

  董主任:心血管介入治疗。介入疗法的多数项目都是在血管内进行的。一些疾病采用介入疗法,不用开刀,只需要一个不到米粒大的小口子,把细管子插入血管内即可。它可以解决血管狭窄,消除心绞痛发作的病理因素,从而提高患者的生活质量。

  洛阳医学网:相对于传统治疗方法,介入疗法有哪些不同之处?

  董主任:介入疗法的特点是:①损伤小,安全易行;②定位准确,疗效发生快而确定;③副作用和并发症少。

  临床上习称的微创治疗实际上即为介入治疗。如采用球囊扩张技术,改善二尖瓣狭窄,采用支架植入技术,解除胸主动脉狭窄等。

  洛阳医学网:好的,非常感谢董主任的介绍,让大家对心血管介入治疗有了进一步的了解。秋冬季节是心血管病的高发期,您对大家有什么保健建议吗?

  董主任:目前正值秋冬转季时节,天气转凉,室内外温差较大,一不小心就会出现发热、咳嗽等呼吸道疾病症状,病毒就会乘虚而入侵袭心脏,引发心肌炎。但人们往往对此不重视,认为吃点药、多喝水就能治愈,失去了最佳治疗时机。

  提高自身免疫力、防止病毒感染是预防心肌炎的关键。可以通过适当参加体育锻炼、多吃富含维生素C的水果蔬菜来增强自身抵抗力。

  洛阳医学网:今天,在对董主任的“猝死”访谈中,相信可以帮助大家缓解对心脏猝死的心理恐慌,我们也知道,除了改变我们的生活方式,同时还应该掌握一些初级的用药或者急救的方式,这样能够使我们最大限度的避开猝死的危险,也能帮助我们身边的其他人。洛阳医学网,真诚为您服务。

  另附:因心脏病猝死的名人

  王小波:著名作家,1997年4月11日因心脏病猝死,享年45岁。

  梁左:著名喜剧作家,2001年5月19日因心脏病突发在家中去世,享年44岁。

  古月:特型演员,2005年7月2日因突发心肌梗塞去世,享年68岁。

  高秀敏:曲艺明星,2005年8月18日在家中突发心脏病去世,享年46岁。

  马季:著名相声演员,2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。

  侯耀文:著名相声演员,2007年6月23日下午在家中突发心肌梗塞猝死,享年仅59岁。

  梁薇:新闻主播,2009年 8月26日在因公出差上海期间突发心脏病,经抢救无效在上海病逝,年仅28岁。

  

 

 
 
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