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生命的追问——稀有血型孕妇董明霞因输血不及时死亡事件的反思
发布时间:2009/3/7 15:26:53  文章来源:健康报  责任编辑:梁春遥  
 

  10月23日,备受关注的稀有血型孕妇董明霞因输血不及时死亡事件正式走上司法程序。山东省济阳县中医院、山东大学齐鲁医院以及山东省血液中心被董明霞的家人告上了法庭。

  生死之悲

  在董明霞的首诊医院——济阳县中医院,医务科主任俎金平向记者介绍了董在该院的救治情况。10月8日晚,怀孕4个多月的董明霞住进该院准备做引产手术。董明霞入院时常规检测血型为O型,并在有关医疗协议书上签了字。9日上午,董明霞在引产清宫术中突发大出血。医生在输血前的交叉配血时,发现董明霞竟然是Rh阴性O型血,这是一种稀有血型。鉴于患者病情危急,当地一时又没有此种血源,医院紧急联系山东大学齐鲁医院妇产科安排转院,并告知对方,患者为Rh阴性O型血。11时多,董明霞被送至齐鲁医院。

  齐鲁医院当时也没有储备这种稀有血液,随即向山东省血液中心提出了用血申请。省血液中心调出库存的4个单位Rh阴性O型血进行解冻,同时又紧急联系Rh阴性献血者献血。但不论是解冻库存血液还是新采集血液,都需要至少3个小时。最终,董明霞在等待过程中因失血过多未能及时输血而离开人世。

  焦点之争

  10月17日上午,记者来到齐鲁医院,发现医院的工作并没有受到此次事件的影响。虽然院方表示在法院裁决前不便透露过多细节,但原告、被告、医务人员与社会,都对此次事件在技术和法律的认识上存在争议。

  争议一:医院在救治中有无失当?

  “济阳县中医院的主要责任在于违反了诊疗技术规范和转院的相关规定。”董明霞家属的诉讼代理人卓小勤律师认为,在术前签订的阴道分娩协议书中已预见有产后大出血等风险,医院应该提前做好血型鉴定和备血。

  对此,济阳县中医院副院长陈跃解释说,根据卫生部临床输血操作规范,只是在输血前做交叉配血时才常规检查Rh血型。申请输血时,临床医师逐项填写的输血单中也没有特别注明必查Rh血型。

  据知情人介绍,董明霞入住齐鲁医院后,在通知山东省血液中心准备血液同时,医院立即组织了多学科专家会诊,紧急采取了升压、扩充血容量等多种急救措施,为病人输注了血浆、血小板、冷沉淀凝血因子等多种血液成分。但卓小勤认为,齐鲁医院在医疗救治措施上存在过失。当患者严重失血又无法及时输血时,医院可以采取子宫切除术进行止血。

  对此,中华医学会妇产科分会某常委认为,“当患者有严重凝血功能障碍,已处于弥漫性血管内凝血晚期时,不适宜再采用子宫切除术”。董明霞当时的情况已经不具备子宫切除术的手术指征,切除脏器会造成更大量的出血。

  争议二:输血先救命还是等待检验结果?

  双方分歧最核心的问题是:在紧急状况下,血液中心能否将未经检验的血液提供给临床使用;为挽救患者生命,医院能否使用未经检验的血液。患方认为,齐鲁医院没有正确理解《献血法》有关原则,坚持必须经过检验的血液才能使用,拒绝为董明霞紧急输血;山东省血液中心错在拖延和拒绝提供抢救用血。

  山东省卫生厅有关方面负责人说,依据《献血法》等有关法律条款规定,血站对采集的血液必须进行检测,未经检测或检测不合格的血液,不得向医疗机构提供;医疗机构也必须严格执行输血技术规范和操作规程,严禁使用不符合国家规定标准的血液。

  “医院和血液中心的做法无可厚非。”北京共和律师事务所律师万欣认为,从法律层面考虑,医院的做法并没有过失。虽然卫生部规定在紧急情况下医院可以应急采血,但也不是即采即用,必须经过检验合格方可用于临床,医院必须确保患者用血安全。

  引发的思考

  实际上,近年来多起类似事件频频见诸报端。在云南,医务人员曾为挽救患者生命踊跃献血,结果在收到患者感谢信的同时,也收到了卫生行政部门非法采血的行政处罚。在北京,由于患者家属拒绝在手术同意书上签字,医院面对生命垂危的患者束手无策。

  遇到这些特殊情况,医务人员该怎么办?在患者生死攸关之际,医院是严格按法律按规矩办事?还是甘冒违规风险拯救生命?

  “从生命权优先于健康权的角度考虑,拯救生命是第一位的。”万欣律师说,虽然医疗事故处理条例规定,医务人员在危及生命的紧急情况下采取救治措施导致不良后果的,可以免责。但实际上,一旦发生意外,患者家属诉诸法律,法院裁决往往使医院处于不利地位。因此,医院面临此类情况时多顾虑重重,尽量规避遭遇潜在的医疗纠纷。

  有关人士认为,当患者将生命托付给医务人员时,医务人员应当以更加积极的态度去拯救生命,而不应该首先考虑自我防卫。因为,与患者相比,医务人员在专业知识和技术上占有优势,如果更多地考虑如何规避风险、自我保护,放弃了因为“冒险”可能给患者带来的生机,也就难以真正履行“哪怕有一丝希望,也要千方百计救治患者”的天职了。

  至于为什么在拯救生命时,医务人员会为首先考虑自我防卫所累,有关人士认为,这与时下还很不和谐的医患关系有直接关系。解决医患关系不和谐问题需要时间和措施,但在这个问题得到解决之前,医患双方尤其是医方应该有所作为。因此,为了拯救生命而突破条条框框的行为,应该得到法律更多的支持和社会的理解。当医务人员的“违规”之举成为完善法律制度和社会文明不断进步的推动力之时,他们的“违规”才具有更加深远的意义。这也需要通过健全相关制度和诊疗规范来作出诠释。

  与此同时,有关专家也呼吁医疗部门,完善对稀有血型患者进行紧急输血抢救的应急预案。据北京市血液中心有关专家介绍,Rh阴性血型在亚洲人群中约占总人群的0.3%.一旦病人急需Rh阴性血,就可能遭遇血源少、采血困难等诸多麻烦。专家建议,对稀有血型患者的紧急救治要有章可循。这件事,有关部门应该放到议事日程上来了。

 
 
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